经验与教训
分化型甲状腺癌中央区淋巴清扫术后并发颈内静脉血栓一例
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017,52(08) : 619-620. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.014
摘要
引用本文: 黄黎明, 徐迎春, 孟利伟. 分化型甲状腺癌中央区淋巴清扫术后并发颈内静脉血栓一例 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52( 08 ): 619-620. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.014
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患者女,49岁,因体检B超发现双侧甲状腺结节2 d于2015年12月23日入我院。患者既往无高血压、高脂血症和糖尿病病史。体格检查:颈部无肿胀,双侧甲状腺未及肿块,颈部未及肿大淋巴结。辅助检查:甲状腺功能正常,凝血功能正常,血脂正常。甲状腺B超:双侧甲状腺实质回声欠均匀,可见多枚低回声结节,其中左侧上部一枚7 mm×8 mm结节,边界不清,内见数个细小钙化,右侧下部一枚4 mm×3 mm结节,内见数个细小钙化。双侧颈部未见肿大淋巴结。颈部CT扫描:双侧甲状腺回声欠均匀,双侧颈总动脉,颈内静脉显示良好,颈内静脉旁未见肿大淋巴结。患者于2015年12月25日行甲状腺全切除及中央区淋巴清扫术。中央区清扫范围包括外至双侧颈动脉表面的脂肪结缔组织(未打开颈动脉鞘、未显示颈内静脉),上至甲状软骨,下至胸腺上方。术中常规使用美国强生公司FOCUS超声刀,并在手术结束时在双侧甲状腺窝内放置美国强生公司可吸收止血材料FIBRILLAR (oxidized regenerated cellulose)1片。术后患者未使用抗生素及止血类药物。术后第1、2、3天引流量分别为35、20、10 ml。第4天清晨拔除引流管后出院。术后病理:双侧甲状腺微小乳头状癌(左侧多发,大者直径7 mm;右侧3 mm),中央区淋巴结9枚未见癌转移。出院后口服左旋甲状腺素片100 μg/d。术后患者因害怕切口裂开,自述颈部伸屈及旋转活动减少。术后3周左右(2016年1月23日)来院复查,此时颈部无肿胀,无疼痛。2016年2月16日,患者因左颈部及左锁骨上肿胀、疼痛2 d来院再次复查。查颈部CT及颈部B超提示颈内静脉血栓形成(图1)。血浆D-II聚体:2 650 μg/L(正常值0~550 μg/L),血浆纤维蛋白原5.66 g/L(正常值2.00~4.00 g/L)。患者诊断为左颈内静脉血栓形成,予以肝素联合华法林联合抗凝2周后,单用华法林抗凝,目前华法林剂量3.75 mg/d,国际标准化比值(INR)维持在2.25左右,2016年10月21日复查B超显示颈内静脉通畅,血栓消失。

 
 
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