经验与教训
鼻腔鼻窦结核二例误诊分析
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017,52(08) : 611-612. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.011
摘要
引用本文: 陈建端, 孙铭钏, 宋乐铭, 等.  鼻腔鼻窦结核二例误诊分析 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52( 08 ): 611-612. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.011
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例1 患者女,47岁,以"右侧鼻塞流涕半年、加重伴左侧鼻塞2个月"于2016年8月19日就诊于我科。患者右侧鼻塞、流黄脓涕半年,加重伴左侧鼻塞2个月,伴右侧嗅觉减退,无发热、头痛、鼻出血、咳嗽、胸痛、乏力、盗汗。患者28年前曾患肺结核,经系统性抗结核治疗后痊愈。查体:鼻外形正常,鼻窦区无压痛,鼻腔黏膜高度水肿,内镜下见右侧总鼻道、左侧后鼻孔被大量黄色黏稠分泌物堵塞,清除后右侧中鼻甲及下鼻甲中后端、与中鼻甲相对应的鼻中隔黏膜、鼻咽部黏膜、左侧后鼻孔黏膜表面均有白色软组织附着,质地较脆,触之不易出血。鼻窦CT示:右侧上颌窦、筛窦、右侧鼻腔内异常高密度影,各窦壁骨质完整,未见骨质破坏征象(图1)。肺部CT示:右下肺慢性炎症、肺气肿(轻度)。入院诊断:慢性鼻-鼻窦炎(CRS)。给予抗感染治疗5 d后,在局部麻醉下行右侧上颌窦+筛窦开放术。术中充分开放右侧上颌窦、筛窦后,见右侧上颌窦腔内有大量黄白色黏稠分泌物,上颌窦黏膜水肿,表面附着白色软组织。取部分白色软组织送病理检查,用动力系统将鼻腔内、鼻窦及鼻咽部白色软组织切除。术后病理提示:肉芽肿性炎,内见大量干酪样坏死物及淋巴细胞,不除外结核(图2)。随后行结核病相关检查,结果如下:①抗结核抗体弱阳性;②抗酸染色(同一标本连续查3 d)未查到抗酸杆菌;③结核菌素试验阳性。确定诊断:鼻腔鼻窦结核。经确诊后患者转至结核病防治所继续治疗,并于术后1周、2周、1个月、2个月、3个月分别复查清理鼻腔。术后随访抗结核方案为:2H3R3Z3/4H3R3(H:异烟肼、R:利福平、Z:吡嗪酰胺),加强期:H、R及Z隔日1次,共2个月,用药30次;维持期:异烟肼、利福平隔日1次,共4个月,用药60次;全疗程共计90次[1]。于术后2周复查,见患者鼻腔黏膜水肿明显减轻,未见明显肉芽增生;术后2个月复查见中鼻道黏膜上皮化、鼻窦结构轮廓化,嘱患者继续随访,每月复查清理鼻腔。

 
 
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