论著
激素抵抗对突发性聋治疗效果影响的临床观察
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017,52(08) : 566-572. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.002
摘要
目的

观察突发性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)患者外周血单个核细胞(peripheral blood mononuclear cell,PBMC)增殖抑制情况与其听力预后的关系。

方法

纳入2013年7月至2015年10月于南京大学医学院附属鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科住院接受治疗的SSNHL患者60例,在治疗前空腹抽取外周血,提取PBMC进行体外增殖糖皮质激素(glucocorticoid,GC)抑制试验。细胞培养分为4组:A组仅含有细胞及培养基而不添加药物,为对照组;B组加脂多糖(1 μmol/L,下同)刺激PBMC增殖;C组同时加入脂多糖和地塞米松(10-6 mol/L);D组为不添加细胞仅有培养基的空白组。在37℃、5%CO2恒温箱培养24 h后,观察细胞生长情况,并采用噻唑蓝染色法检测其在490 nm波长处的吸光度来反映细胞的增殖抑制情况。不同组间增殖抑制率的比较采用独立样本t检验。患者性别、患耳侧别、是否伴有眩晕、听力分型、发病至就诊时间、PBMC增殖抑制率等各因素分别与受损频率平均听阈(pure tone average,PTA)改善值的关系采用卡方检验。患者发病至就诊的时间和增殖抑制率与PTA改善值之间的相关性采用Linear线性回归分析。将P<0.05设为差异有统计学意义。

结果

培养24 h后,所有患者的PBMC均可被地塞米松抑制,但抑制程度有很大差异。GC无效组的PBMC增殖抑制率显著低于GC有效组(26.72%±21.82%比64.44%±25.48%,t=6.113,P<0.05);难治组的PBMC增殖抑制率显著低于初诊组(40.93%±28.57%比57.04%±31.19%,t=2.035,P=0.046)。患者的性别、患耳侧别、发病时是否伴有眩晕及听力曲线对患者听力预后影响的差异不具有统计学意义(χ2值分别为2.320、0.031、2.143、0.106,P值均>0.05)。在初诊组和难治组患者中,PTA改善值与PBMC增殖抑制率之间均存在正相关关系(r值分别为0.615、0.657,P值均<0.05),PTA改善值与发病至就诊时间之间均存在负相关关系(r值分别为-0.542、-0.370,P值均<0.05)。

结论

SSNHL患者的PBMC体外增殖抑制情况与听力预后相关,可用于了解患者对GC的敏感性,为预测预后提供参考。

引用本文: 后婕, 齐慧, 戴艳红, 等.  激素抵抗对突发性聋治疗效果影响的临床观察 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52( 08 ): 566-572. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.002
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突发性聋(sudden sensorineural hearing loss,SSNHL)是一种常见的耳科急症,发病率约为(5~30)/10万[1]。SSNHL的发病原因至今尚不明确,一般认为与内耳局部的病毒感染、缺血缺氧、炎性反应调节紊乱、耳蜗圆窗膜破裂、免疫功能紊乱、自由基损伤神经元等有关[1,2,3]。目前对于SSNHL的治疗,采用的是以糖皮质激素(glucocorticoid,GC)为主、针对各种病因的综合性治疗,包括抗氧化剂、抗凝药物、神经营养剂等[1,4,5],但仅GC的疗效得到较为广泛的认同。不同患者对GC治疗的反应不尽相同,全身给药的有效率为35%~89%[6,7,8],约20%左右的SSNHL患者对GC全身给药没有任何反应[9],鼓室内灌注GC的有效率也仅为20.0%~61.9%[10,11,12,13],提示部分患者对GC不敏感甚至存在抵抗[12,13]。由于人类毛细胞凋亡后的不可再生性,SSNHL的治疗时机有限,让患者尽早接受有效的治疗,对听力的恢复至关重要。如果能在治疗早期对患者进行GC敏感性的预测,对GC不敏感的患者及时调整治疗方案,将可能提高SSNHL治疗的有效率,使更多患者获得良好的听力预后。

 
 
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糖皮质激素类
单核白细胞
突发性听觉丧失
预后