经验与教训
误诊为结核性脑膜炎的慢性鼻脑毛霉菌病一例
中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2017,52(08) : 608-610. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.010
摘要
引用本文: 王丽梅, 邸斌, 吴彦桥, 等.  误诊为结核性脑膜炎的慢性鼻脑毛霉菌病一例 [J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2017,52( 08 ): 608-610. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2017.08.010
正文
作者信息
基金 0  关键词  0
English Abstract
评论
阅读 0  评论  0
相关资源
论文 | 视频

版权归中华医学会所有。

未经授权,不得转载、摘编本刊文章,不得使用本刊的版式设计。

除非特别声明,本刊刊出的所有文章不代表中华医学会和本刊编委会的观点。

患者男,62岁,主因头痛伴间断发热1个月余于2014年10月2日收入我院传染病科。患者2014年8月中旬无诱因出现头痛,以头顶部持续性胀痛为主,伴视物模糊,无恶心、呕吐,无视力下降,无咳嗽、咳痰,次日出现发热,体温37.5℃,就诊于当地县医院,行胸部X线检查提示:左肺陈旧性肺结核,左侧胸膜肥厚、粘连,给予口服中药、抗炎治疗无明显好转。后就诊于多家综合性医院,均给予腰椎穿刺脑脊液生化及常规检查,结果均提示细胞总数、葡萄糖、蛋白偏高,细胞以单核细胞为主,均考虑结核性脑膜炎可能性大,给予抗结核治疗,但头痛、发热症状无好转。治疗期间,除脑脊液常规及生化检查,亦行其他检查,包括:9月23日结核感染T细胞检测阴性,头颅MRI平扫未见异常。9月26日脑脊液新型隐球菌抗原阴性,血风疹病毒IgG抗体阳性、巨细胞病毒IgG抗体阳性、单纯疱疹病毒1型IgG抗体阳性。9月27日胸部CT提示:两肺斑片、条索状影,以左肺为主。患者多方检查治疗,症状持续存在,后辗转来我院。2014年10月2日就诊于我院传染病科,结合相关检查考虑"结核性脑膜炎可能性大、肺结核?" 。行结核菌素试验提示阴性,考虑患者患有糖尿病,免疫力低导致结核菌素试验阴性。同时定期复查脑脊液生化,继续给予抗结核治疗及甘露醇脱水治疗,患者头痛症状仍存在。患者自发病初均仅表现为头痛、发热等中枢感染症状。2014年10月17日患者开始出现鼻部症状。主要表现为鼻塞、鼻痛。10月19日行鼻窦CT检查提示:双侧上颌窦、筛窦、蝶窦炎,颅底骨质破坏(图1A)。鼻内镜检查提示:双侧鼻腔黏膜充血,双侧下鼻甲肿大,右侧蝶窦口及右侧中鼻道见黏脓性分泌物。鼻窦分泌物涂片:真菌阴性,革兰阳性球菌阳性。继续给予抗生素抗感染治疗,同时给予鼻腔冲洗及吸入用布地奈德压力泵吸入治疗。11月1日头颅MRI提示:双侧颅底软组织肿胀伴骨质破坏,考虑炎性病变可能性大,不除外肿瘤(图1B)。11月4日鼻腔分泌物病理:分泌物内见少许退变真菌菌丝(考虑毛霉菌);特染:PAS(+),PASM(+),术后病理示退变坏死组织及骨组织内见退变真菌菌丝样物(图2)。最终确诊为"鼻脑毛霉菌病" 。

 
 
展开/关闭提纲
查看图表详情
回到顶部
放大字体
缩小字体
标签
关键词